آخر تحديث:
طلب التحمل (PEC) لدى CNSS تقوم به المصحة أو المستشفى وليس المريض: ترسل الاستمارة 610-2-31 مع مذكرة الطبيب عبر بوابة PECDAMANE أو [email protected] قبل الاستشفاء أو قبل الخروج على الأكثر، وترد CNSS داخل 48 ساعة عمل. تتحمل CNSS 70% من التعريفة المرجعية، و90% إلى 100% لبعض الأمراض المزمنة.
ما هو التحمل (PEC)؟
«التحمل» أو «الثالث المؤدي» يعني أن CNSS تؤدي مباشرة للمصحة أو المستشفى حصتها من مصاريف الاستشفاء، ولا يؤدي المريض إلا الجزء المتبقي عليه (ticket modérateur). الطلب علاقة مباشرة بين المؤسسة الصحية وCNSS دون تدخل المؤمَّن.
خطوات الطلب
- ترسل المؤسسة الصحية طلب التحمل (الاستمارة 610-2-31) عبر بوابة PECDAMANE، أو البريد [email protected]، أو الإيداع المباشر، أو الفاكس 05 22 41 83 51 / 05 22 41 83 50.
- يُرفق الطلب بمذكرة سرية موقعة ومختومة من الطبيب المعالج (برقم INPE) مع نتائج الفحوص؛ بروتوكول العلاج الكيميائي أو برنامج حصص تصفية الدم عند الاقتضاء.
- يُرسل الطلب قبل الاستشفاء، أو عند الدخول في حالة الاستعجال، وعلى أبعد تقدير قبل خروج المريض.
- ترد CNSS داخل 48 ساعة عمل من تاريخ توصلها بالملف كاملاً: موافقة (بالمبلغ ومدة الصلاحية)، أو طلب وثائق إضافية، أو رفض.
من له الحق وبأي نسبة؟
يُفتح الحق في AMO للأجير بعد 54 يوماً من التصريح والأداء خلال فترة مرجعية من 6 أشهر، ويبقى الحق قائماً 6 أشهر بعد التوقف عن العمل. النسبة: 70% من التعريفة الوطنية المرجعية، و90% للأمراض الخطيرة أو المزمنة إذا تمت العلاجات في مؤسسة عمومية، وقد تصل إلى 100% لبعض الأمراض المصرح بها (ALD/ALC).
الولادة
الولادة في مصحة استشفاءٌ، فتتبع نفس مسطرة التحمل التي تقوم بها المؤسسة؛ اسأل المصحة قبل الموعد عن الوثائق التي تطلبها. أمثلة تعريفة مصحات CNSS: 3.000 درهم للولادة الطبيعية و8.000 للقيصرية (مصحات الضمان الاجتماعي). أما أجر فترة الولادة فانظر التعويضات اليومية عن الولادة.
الموافقة المسبقة والعلاج بالخارج
الموافقة المسبقة (entente préalable) لدى CNSS تخص علاج تقويم الأسنان والفكين (ODF): تُطلب للسداسية الأولى فقط وقبل سن 16 سنة، بوصفة من طبيب الأسنان. العلاج المبرمج بالخارج لعلاجات غير متوفرة بالمغرب يحتاج موافقة مسبقة ومراقبة طبية قبل السفر، عبر قسم المراقبة الطبية (دار المؤمَّن، 1 ساحة داكار، الدار البيضاء) أو أقرب وكالة.
إن أديت بنفسك: ملف الاسترجاع
يودَع ملف الاسترجاع داخل 60 يوماً من أول استشارة، والأجل القانوني للأداء 3 أشهر من الإيداع، والتحويل البنكي إجباري إذا تجاوز المبلغ المسترجع 10.000 درهم.
الخلاصة
- المؤسسة ترسل الطلب 610-2-31
- الرد داخل 48 ساعة عمل
- 70% من التعريفة المرجعية
- ملف الاسترجاع داخل 60 يوماً