آخر تحديث:
ما الذي تغيّر: من CNOPS إلى CNSS
التغطية الصحية لموظفي القطاع العام يدبّرها CNOPS. في إطار ورش تعميم الحماية الاجتماعية صدر القانون رقم 54.23 (الجريدة الرسمية عدد 7478 بتاريخ 29 يناير 2026) الذي يعهد بتدبير التأمين الإجباري الأساسي عن المرض للقطاع العام إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (CNSS) بهدف توحيد المنظومة. لكن هذا الانتقال لم يدخل حيز التنفيذ بعد: حسب المادة 19 يسري القانون بعد اثني عشر شهراً تُحتسب من فاتح الشهر الموالي لنشره، أي فاتح فبراير 2027 مبدئياً، وعدة جوانب منه تنتظر نصوصاً تنظيمية. إلى ذلك الحين تُودع ملفات المرض لدى CNOPS أو التعاضدية كما هو معمول به. التفاصيل في القانون 54.23: انتقال كنوبس إلى CNSS. قبل إيداع أي ملف، تأكد من الجهة والاستمارة المعتمدة حالياً بالنسبة لوضعيتك عبر CNSS أو CNOPS، لأن ما كان صحيحاً الموسم الماضي قد لا يكون صحيحاً اليوم.
نسب الاسترجاع الرسمية لدى CNSS
حسب الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي: 70% من التعريفة الوطنية المرجعية (TNR) بالنسبة لمجموع الخدمات العادية، و90% بالنسبة للأمراض الخطيرة أو المسببة للعجز التي تتطلب علاجاً طويلاً أو مكلفاً عندما تُقدَّم الخدمات في المؤسسات الصحية العمومية. ويستفيد حاملو حوالي 80% من الأمراض المزمنة والمكلفة (ALD/ALC) من إعفاء جزئي أو كلي من الجزء الباقي على عاتقهم (ticket modérateur)، شريطة التصريح المسبق بالمرض لدى أي وكالة CNSS.
نسب الاسترجاع لدى CNOPS حسب نوع العمل الطبي (القطاع العام)
حسب صفحة الخدمات على موقع CNOPS:
- التحاليل البيولوجية والفحوص بالأشعة والتصوير الطبي: 80% من التعريفة الوطنية المرجعية، سواء في العلاج المتنقل (ملف المرض) أو في إطار التحمل، وتكمّل التعاضدية التغطية في حدود 20% من التعريفة المرجعية.
- إذا أُجريت أثناء الاستشفاء: 90% من التعريفة المرجعية في القطاع الخاص و100% في القطاع العام (المراكز الاستشفائية الجامعية والمستشفيات العمومية).
- حوادث السير: 80% للعلاجات المتنقلة، 90% للاستشفاء في القطاع الخاص، 100% في القطاع العام، مع حق CNOPS في الرجوع على شركة التأمين.
التعريفة المرجعية وما تسترجعه عملياً
الاسترجاع يُحتسب على التعريفة المرجعية لا على ما أدّيته. هذه أهم التعريفات حسب الاتفاقية الوطنية المنشورة على موقع CNSS، مع مبلغ الاسترجاع بنسبة 70%:
| العمل الطبي | التعريفة المرجعية | ما تسترجعه من CNSS (70%) |
|---|---|---|
| استشارة الطبيب العام | 80 درهم | 56 درهم |
| استشارة الطبيب المختص | 150 درهم | 105 درهم |
| استشارة الطبيب النفسي | 190 درهم | 133 درهم |
| استشارة طبيب القلب مع تخطيط القلب | 190 درهم | 133 درهم |
| زيارة منزلية أو ليلاً أو يوم عطلة (طبيب عام) | 120 درهم | 84 درهم |
| حصة الترويض الطبي | 50 درهم | 35 درهم |
| الفحص بالصدى (Échographie) | 200 درهم | 140 درهم |
| السكانير (TDM) مع مادة التباين | 1 000 درهم | 700 درهم |
| الرنين المغناطيسي IRM مع مادة التباين | 2 200 درهم | 1 540 درهم |
| التنظير الهضمي العلوي (في المصحة) | 1 000 درهم | 700 درهم |
| تنظير القولون | 1 200 درهم | 840 درهم |
| الولادة الطبيعية (جزافي) | 3 000 درهم | 2 100 درهم |
| العملية القيصرية (جزافي) | 6 000 درهم | 4 200 درهم |
| عملية الجلالة (الساد) مع أو بدون عدسة | 4 500 درهم | 3 150 درهم |
| الاستشفاء الطبي (لليوم) | 550 درهم | 385 درهم |
| تصفية الدم (للحصة) | 850 درهم | 595 درهم |
استرجاع الأدوية: الأصلي والجنيس
حسب CNSS: إن لم يوجد دواء جنيس يُسترجع الدواء الأصلي على أساس ثمنه، وإن وُجد جنيس أو أكثر يُسترجع الأصلي على أساس الجنيس الأقرب إليه ثمناً، أما الجنيس فيُسترجع على أساس ثمنه. لمعرفة ثمن دواء بعينه ونسبة استرجاعه وأساسها ابحث عنه في ثمن الأدوية بالمغرب — تعرض الصفحات مبلغ الاسترجاع للعلبة حسب لائحة CNSS الرسمية.
كيف تُحتسب نسبة الاسترجاع
الاسترجاع في نظام التأمين الإجباري عن المرض AMO لا يُحتسب على ما أدّيته فعلياً، بل على التعريفة الوطنية المرجعية (TNR) لكل عمل طبي. هذه النقطة هي مصدر أغلب خيبات الأمل: إذا كانت تعريفة الطبيب أعلى من التعريفة المرجعية، فالفارق يبقى على عاتقك مهما كانت النسبة. القاعدة العامة أن الاسترجاع يتم بنسبة أساسية من التعريفة المرجعية، وترتفع النسبة في حالات الأمراض المزمنة والمكلفة (ALD/ALC) المعترف بها مسبقاً. النسبة المطبّقة تختلف حسب طبيعة العمل الطبي والتعريفة المعتمدة — اعتمد الجدول الرسمي المنشور من الصندوق لا التقديرات المتداولة.
تتبّع ملف الاسترجاع عبر الإنترنت
بعد الإيداع يمكنك تتبّع ملفك رقمياً دون التنقل: عبر الفضاء الإلكتروني للمؤمَّن (macnss.cnss.ma وتطبيق MaCNSS) بالنسبة للملفات المدبَّرة من طرف CNSS، أو عبر الفضاء الإلكتروني للمنخرط لدى CNOPS. ما تراه عادةً: توصّل الصندوق بالملف، حالة المعالجة، ثم مبلغ الاسترجاع وتاريخ التحويل البنكي. إن ظل الملف بدون تحديث لمدة غير معتادة، فالغالب أنه ناقص وثيقة — اتصل بالوكالة بدل الانتظار.
الوثائق التي يسقط الملف بدونها
بطاقة التعريف الوطنية ورقم التسجيل/الانخراط • الاستمارة المعتمدة حالياً ممضاة ومختومة من الطبيب • الوصفة الطبية الأصلية • الفاتورات الأصلية، ومعها الشريط اللاصق (vignette) للأدوية الذي يحمل الرمز الشريطي — وهذا أكثر ما يُنسى • تقارير الفحوصات إن وُجدت • RIB باسم المؤمَّن. صوّر كل ملف قبل إيداعه: إن ضاع أو نوقش، تكون لديك نسخة.
الأدوية: ما الذي يُسترجع فعلاً
لا تُسترجع كل الأدوية ولا بالنسبة نفسها. الاسترجاع يخص الأدوية القابلة للاسترجاع المدرجة في اللائحة المعتمدة، ويُحتسب على أساس السعر المرجعي لا بالضرورة على الثمن المؤدى. وعندما يوجد دواء جنيس (générique)، يُحتسب الاسترجاع غالباً على أساس سعره، فاختيار الدواء الأصلي الأغلى يعني تحمّل الفارق. اسأل الصيدلي صراحةً: «هل هذا الدواء قابل للاسترجاع، وهل له جنيس؟» قبل الأداء.
لماذا يُرفض الملف أو يتأخر
أكثر الأسباب تكراراً: غياب الشريط اللاصق للأدوية على الفاتورة، فاتورة بدون رمز شريطي أو غير أصلية، استمارة ناقصة التوقيع أو الخاتم، معطيات بنكية (RIB) خاطئة أو باسم شخص آخر، تجاوز الأجل المحدد لإيداع الملف بعد العلاج، وعدم تحيين وضعية ذوي الحقوق (زوج، أبناء بلغوا سن التوقف عن الاستفادة). قبل الإيداع راجع هذه الست نقاط واحدة واحدة.
كم تعوّض CNOPS عن النظارات والأسنان والتقويم، وما أجل إيداع ملف المرض؟
القواعد التالية منشورة على موقع CNOPS (الجهة المدبرة لتأمين موظفي القطاع العام إلى أن يدخل القانون 54.23 حيز التنفيذ، مبدئياً في فاتح فبراير 2027، فينتقل التدبير إلى CNSS):
| الخدمة | القاعدة حسب CNOPS |
|---|---|
| النظارات | الإطار 400 درهم، عدسة القرب 400 درهم، عدسة البعد 400 درهم، العدسة التدريجية 800 درهم. مرة كل سنتين من آخر وصفة، ومرة كل سنة للأطفال حتى 12 سنة. لا تعويض عن نظارات ضاعت أو تلفت قبل ذلك. الوثائق: وصفة طبيب العيون بقوة العدسات، فاتورة النظاراتي الأصلية، وورقة العلاج. |
| علاج الأسنان | 80% من التعريفة الوطنية المرجعية (الفحص: 80% من 80 درهماً). الزرع والقشور (facettes) غير قابلة للتعويض. موافقة مسبقة لبعض الأعمال: الجسور الخزفية المعدنية لأكثر من ثلاثة عناصر وإعادتها، والأجهزة المتحركة (stellites) لأقل من 4 أسنان أو أكثر من 10. |
| تقويم الأسنان (ODF) | 80% من جزاف 1500 درهم للسداسية (أي 1200 درهم)، و6 سداسيات معوضة. للأطفال دون 16 سنة عند أول حصة، مع طلب موافقة مسبقة (Entente préalable) للسداسية الأولى: الاستمارة أو ورقة العلاج، عرض الأثمان، الحصيلة التقويمية (الراديو البانورامي، الراديو الجانبي، التحليل القياسي) ومخطط العلاج. |
| الأدوية | 70% من الثمن العمومي للبيع؛ وفي الأمراض المزمنة أو المكلفة (ALD/ALC) بعد الإعفاء من الجزء المتبقي (ETM): 100% على أساس ثمن الدواء الجنيس إن وُجد. |
| الأدوية المكلفة | بعضها يتطلب موافقة CNOPS قبل الشراء: يودع المؤمَّن ورقة العلاج والوصفة والتقرير الطبي والتحاليل قبل اقتناء الدواء. |
| العلاج بالخارج | مرض مفاجئ أثناء السفر: يُعوَّض على أساس التعريفة الوطنية المرجعية المطبقة بالمغرب، مع إيداع الملف داخل 60 يوماً. علاج غير متوفر بالمغرب: تكفل بنسبة 100% وتذكرة ذهاب وإياب، فقط في مستشفيات Assistance publique بفرنسا وبعد ملف طبي (شهادة طبيب من مركز استشفائي جامعي تثبت تعذر العلاج بالمغرب). |
- أجل الإيداع: شهران من تاريخ أول عمل طبي؛ وفي العلاج المستمر شهران بعد نهايته (الأدوية: نهاية العلاج، التقويم: نهاية السداسية، الاستشفاء: تاريخ الخروج).
- أجل التعويض: 60 يوماً كحد أقصى حسب القانون 55-19.
- التحمل (prise en charge): القرار داخل 48 ساعة عمل، و7 أيام لحصص تصفية الدم.
- الطعن: داخل أجل سنة من تاريخ التبليغ (المادة 129 من القانون 65.00).
هل تعوّض CNOPS وCNSS السماعات الطبية (آلات تصحيح السمع) والأجهزة الطبية؟
نعم، الأجهزة الطبية (appareillages et dispositifs médicaux) جزء من سلة علاجات التأمين الإجباري عن المرض، ويُحتسب تعويضها على جزاف تحدده قرارات وزير الصحة (القرار 2314-08 بتاريخ 25 دجنبر 2008 كما عُدّل بالقرار 3207-15)، لا على الثمن الذي أديته.
- السماعات الطبية في لائحة CNSS: جزاف التعويض 5.000 درهم لكل أذن، مع تجديد كل سنتين للطفل إلى 12 سنة، وكل 4 سنوات من 12 إلى 21 سنة، وكل 5 سنوات بعد 21 سنة، وجزاف سنوي قدره 1.000 درهم للصيانة. وتنص صفحة CNSS على أن الأجهزة الطبية تخضع لطلب موافقة مسبقة.
- لدى CNOPS: تعويض الأجهزة بنسبة 100% من الجزاف المحدد بالقرار، وإذا كان ثمن الشراء أقل يُعتمد ثمن الشراء. وتجدَّد «الأجهزة الإلكترونية المصححة للصمم» بعد سنتين لمن سنه 18 سنة أو أقل، وبعد 5 سنوات لمن تجاوز 18 سنة (المادة 17 من المرسوم 2.05.733).
- الملف لدى CNOPS: ورقة العلاج، وصفة الطبيب المعالج تذكر الجهاز واسم المستفيد، تقرير طبي، نسخ الوثائق والفحوص المبررة للوصفة، والفاتورة الأصلية بالتعريف الموحد للمقاولة (ICE) والتعريف الضريبي للمورد، وعرض الثمن (devis) إن كان الجهاز خاضعاً للموافقة المسبقة: اطلبها قبل الشراء.
- زرع القوقعة: مدرج في لائحة CNSS لحالات الصمم الحسي العصبي الثنائي الشديد إلى العميق، بعد فشل السماعة التقليدية أو عدم فعاليتها.
إن كنت موظفاً عمومياً
الاقتطاع الخاص بالتأمين الإجباري عن المرض يظهر في ورقة أدائك إلى جانب اقتطاع التقاعد CMR والضريبة على الدخل. إن أردت أن تفهم صافي أجرتك بالتفصيل بعد كل الاقتطاعات استعمل حاسبة رواتب الوظيفة العمومية. أما إن كنت غير قادر على أداء الاشتراكات فالنظام المعني بك هو أمو تضامن عبر السجل الاجتماعي الموحد.
هل بدأت ورقة العلاج الإلكترونية لدى CNSS؟
ما نشره الصندوق رسمياً على موقعه cnss.ma إلى حدود 4 أكتوبر 2026 هو إعلان بعنوان «طلب إبداء الاهتمام: التشغيل البيني مع نظام تجريد ورقة العلاج من الطابع المادي» (Appel à Manifestation d'Intérêt — dématérialisation de la feuille de soins)، وهو موجه إلى الجهات التقنية التي تربط أنظمتها بنظام الصندوق. لم ينشر الصندوق على موقعه تاريخاً لتعميم ورقة العلاج الإلكترونية ولا تعليمات للمؤمَّنين بشأنها. لذلك يبقى المعمول به هو ملف الاسترجاع كما هو مشروح أعلاه (الاستمارة، الوصفة الأصلية، الفواتير والشريط اللاصق للأدوية)، مع تتبعه عبر الفضاء الإلكتروني للمؤمَّن. أخبار الصحافة عن مراحل تجريبية ليست مصدراً رسمياً: نُحيّن هذه الفقرة حين ينشر الصندوق التفاصيل.
احذر الوسطاء والحاسبات غير الرسمية
توجد مواقع تعرض «حاسبة استرجاع» تعطي رقماً تقديرياً. هذه التقديرات لا تلزم الصندوق في شيء، والمبلغ النهائي يحدده الصندوق وحده على أساس التعريفة المرجعية وملفك. لا تؤدِّ لأي وسيط مقابل «تسريع» ملف — الإيداع والتتبع مجانيان عبر القنوات الرسمية.
